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An intramedullary nail, in particular a femoral intramedullary nail 1 for children, comprising a tube 10 and an element 2; 4; 5; 6 which can be pushed into the tube, or a plurality of such elements 2, 2', 2" , wherein the tube is an elastic cylinder which extends between an opening region 11 at the proximal end and a tip region 12 at the distal end and which is formed as flexible by means of slit-like openings 13 facing in the direction of the tube and wherein the pushed in elements form at least local reinforcements by which the tube receives a stiffening acting globally over its length poker game greatest players , characterised in that each opening 13 ends both at an axial spacing from the proximal end and at an axial spacing from the distal end so that both the opening region and the tip region are closed in the peripheral direction.

An intramedullary nail in accordance with claim 9, characterised in that the rods 16 are fastened with axial clearance in the opening region 11 ; and in that they can be fixed in their instantaneous axial positions in the opening region after the insertion of the intramedullary nail 1 into a bone F.

Der Marknagel 1 gemäss According to the intramedullary nail 1 Fig. Das Rohr 10 mit dem Mündungsbereich 11, dem Spitzenbereich 12 und dem biegeweichen, aus Stäben 14 bestehenden Bereich kann auch monolithisch ausgebildet sein.

The pipe 10 with the mouth portion 11, the tip portion 12 and the flexurally soft, consisting of rods 14 range can also be formed monolithically.

Ein Beispiel ist in One example is in Fig. Die Schlitze können gefräst werden; The slots can be milled; sie können auch mittels Laser oder Wasserstrahl geschnitten werden.

They can also be cut by laser or water jet. Zu diesem Beispiel ist in For this example is in Fig. An intramedullary nail in accordance with any one of the claims 1 to 4, characterised in that the tube 10 is metallic, for example comprises a stainless steel, and the reinforcement elements 2; 5; 6 are manufactured from polymers which can at least partly be bioresorbable polymers.

An intramedullary nail in accordance with claim 3, characterised in that segments 51 having annular grooves 52 as intermediate spaces form the named parts of the stiffening body 5 ; or in that a helical strip having a groove-shaped intermediate space forms the named part of the stiffening body, with the helical strip also being able to be formed in the form of a helically wound wire 4.

An intramedullary nail in accordance with any one of the claims 1 to 7, characterised in that the resilient region of the tube is formed by a plurality of tightly arranged rods 18 which each have a trapezoidal cross-section, with adjacent rods preferably contacting one another.

Show fragments of an intramedullary nail 1, the rohrfömig arranged bars 18 each have a trapezoidal cross-section. Der Marknagel 1 wird vorzugsweise aus Stahl gefertigt.

The intramedullary nail 1 is preferably made of steel. Das Verstärkungselement 6 ist ein Stab mit kreisfömigem Querschnitt, der in den durch die Stäbe 18 gebildeten Innenraum passt.

The reinforcing member 6 is a rod with kreisfömigem cross-section that fits into the interior formed by the rods Die Steifigkeit des Marknagels wird vor allem durch folgende Grössen bestimmt: radiale Dicke der Stäbe 18, Anzahl der Stäbe 18, Durchmesser des Verstärkungselements 6, E-Modul des für die Stäbe 18 und für das Verstärkungselement 6 verwendeten Werkstoffs.

The stiffness of the intramedullary nail is mainly determined by the following sizes: radial thickness of the rods 18, number of rods 18, diameter of the reinforcing member 6, Young's modulus of the material used for the rods 18 and the reinforcing member 6.

Die The Figuren 11 und 12 Figures 11 and 12 zeigen ein Verstärkungselement 2, das sich für den Marknagel 1 der show a gain element 2, which for the intramedullary nail 1 Fig.

Das Verstärkungselement 2 ist ein axialer Körper mit Nuten an seiner Oberfläche. The reinforcing element 2 is an axial body with grooves on its surface.

Die Nuten verlaufen in Achsrichtung, und die Stäbe 16 passen an deren Innenseite formschlüssig in die Nuten Wie bereits im Beispiel der The grooves extend in the axial direction, and the bars 16 fit to the inside of a form fit in the grooves As in the example of Fig.

Bei der Ausführungsform der In the embodiment of Fig. Zwischen diesen Gruppen von Durchbrüchen 13 weist das Rohr 10 geschlossene Ringbereiche 15 auf, die beim Einschieben in den Knochen aufgrund ihrer Starrheit hinderlich sind.

Between these groups of through holes 13, the tube 10 closed annular portions 15, because of their rigidity are a hindrance during insertion into the bone.

Abhilfe - siehe Remedy - see Fig. Durch den Verbindungsschlitz wird der Ringbereich 15 elastisch nachgiebig.

By connecting slot of the ring portion 15 is elastically resilient. Damit der biegeweiche Bereich des Rohrs 10 über seine ganze Länge elastisch nachgiebig ist, muss ganz allgemein folgendes gelten: Die Durchbrüche müssen so geformt und angeordnet sein, dass in jedem Querschnitt mindestens ein Durchbruch die Rohrwand unterbricht.

Thus, the soft bending portion of the tube 10 over its entire length is resiliently flexible, more generally casino mobile01 , the following must apply: The holes must be shaped and arranged such that in each cross section at least one opening interrupts the pipe wall.

In In Fig. Die Längserstreckungen der Durchbrüche 13 sind wesentlich geringer als die Länge des Rohrs Insbesondere haben alle oder zumindest die meisten Durchbrüche 13 gleiche Längen.

The longitudinal extents of the openings 13 are substantially less than the length of the tube In particular, all or at least most of the apertures 13 have equal lengths.

Sie sind versetzt angeordnet, so dass die Mittelpunkte benachbarter Durchbrüche jeweils um etwas mehr als die halbe Durchbruchlänge von einander entfernt sind.

They are staggered, so that the center points of adjacent apertures in each case by a little more than half the breakdown length are removed from each other.

Es ist Aufgabe der Erfindung, Mittel zu schaffen, mittels derer die genannte Frakturheilung auch bei Kindern unterstützt werden kann. It is an object of the invention to provide means by which said fracture healing can also be supported in children.

Diese Aufgabe wird durch den in Anspruch 1 definierten Marknagel gelöst. This object is achieved by the intramedullary nail defined in claim 1. An intramedullary nail in accordance with any one of the claims 1 to 7, characterised in that the flexible region of the tube 10 is formed by a plurality of rods 16 or wires arranged at intervals.

An intramedullary nail in accordance with any one of the claims 1 to 7, characterised in that the longitudinal extents of the openings 13 are substantially smaller than the length of the tube 10 ; and in that in particular all, or at least most, openings have equal lengths and are arranged offset so that the centres of adjacent openings are each remote from one another by a little more than half the opening length.

Die einschiebbaren Elemente 2 können einzelne Teile sein oder können miteinander zu einem zusammenhängenden Versteifungskörpers verbunden sein.

The retractable elements 2 may be individual parts or can be joined together to form a cohesive stiffening body. Der Draht 4 kann aus einem metallischen Material hergestellt sein; The wire 4 may be made of a metallic material; er kann auch aus Kunststoff bestehen oder ein mit Kunststoff beschichteter Draht sein.

Der Marknagel 1 - siehe The intramedullary nail 1 - see Fig. Das Rohr 10 ist ein dünnwandiger, elastischer Zylinder, der sich zwischen einem Mündungsbereich 11 am proximalen Ende und einem Spitzenbereich 12 am distalen Ende erstreckt und der mittels schlitzförmiger casino slots winners , in Rohrrichtung weisender Durchbrüche 13 biegeweich ausgebildet ist.

The tube 10 is a thin-walled elastic cylinder which extends between a mouth portion 11 at the proximal end and a tip portion 12 at the distal end and the means of slit-shaped, pointing in the direction of the pipe openings 13 is formed pliable.

Das Material 14 des Zylinders 10 hat im wesentlichen die Form von Stangen, die parallel zur Zylinderachse angeordnet sind. The material 14 of the cylinder 10 is substantially in the form of rods which are arranged parallel to the cylinder axis.

An intramedullary nail in accordance with claim 9, characterised in that each reinforcement element 2 is an axial body having grooves at its surface, with the grooves extending in the axial direction and the rods 16 or wires fitting into the grooves with shape matching at the inner side of the resilient region.

An intramedullary nail in accordance with claim 1, characterised in that the elements which can be pushed in comprise a plurality of bodies 2, 2', 2" which can be introduced individually into the tube 10 using an installation rod 3 and which each have a fixed seat at reinforcement points due to frictional forces between contacting surfaces.

Beim Ausführungsbeispiel in In the embodiment in Fig. Diese Stäbe 16 sind in Abständen angeordnet, so dass sich offene Durchbrüche 13 ergeben.

These rods 16 are spaced so that open apertures 13 found. Im ringförmig geschlossenen Mündungsbereich 11 sind die Enden der Stäbe 16 in Bohrungen unlösbar eingefügt.

In the circular closed mouth region 11, the ends of the rods are inserted insoluble in 16 holes Das distale Ende des Marknagels 1 trägt eine geschlossene Spitze The distal end of the intramedullary nail 1 carries a closed tip 12th.

Ein zur Behandlung von Knochenfrakturen dienender Stift, der an seinem distalen Ende aufspreizbar ist, ist aus A servant for the treatment of bone fractures pin which can be expanded at its distal end is off, US 2,, US 2,, bekannt.

Die genannten Elemente bilden nach dem Einschieben lokale Verstärkungen, die in radialer Richtung steif sind. These elements form after inserting local reinforcements that are stiff in the radial direction.

Sie haben axiale Bohrungen 20 mit verschiedenen Durchmessern. Der Montagestab 3 hat eine entsprechende Abstufung in Segmente 30, 31, 32 und 33 mit verschiedenen Durchmessern.

Das Schrägbild der shows a mounting rod 3 with attached Verstärkungskörpem 2, 2 'and 2 ", which are those retractable elements.

You have axial bores 20 with different diameters. The oblique view of the Fig. Die Verstärkungskörper 2, 2' und 2" werden mit dem Montagestab 3 in das Rohr 10 eingebracht, wobei sie beispielsweise einzeln unter Verwendung eines Gleithammers eingeschoben werden.

The gain body 2, 2 'and 2" are introduced with the mounting rod 3 in the tube 10, being for example inserted individually using a slide hammer.

Die eingeschobenen Elemente 2, 2' und 2" bilden lokale Verstärkungen, durch die das Rohr 10 eine über seine Länge global wirkende Versteifung erhält.

Die Elemente 2, 2' und 2" haben an den verstärkten Stellen jeweils einen festen Sitz, der sich aufgrund von Reibkräften zwischen den sich berührenden Oberflächen ergibt.

The inserted elements 2, 2 'and 2 "form local reinforcements through which the tube 10 is replaced by a globally acting along its length reinforcement.

The elements 2, 2' and 2" are at the reinforced locations each having a fixed seat due to be result of frictional forces between the contacting surfaces.

Der Marknagel, insbesondere ein Femurmarknagel für Kinder, umfasst ein Rohr und ein in das Rohr einschiebbares Element oder mehrere solche Elemente.

The intramedullary nail, in particular a femoral medullary nail for children, comprising a tube and an insertable into the tubular element or more such elements.

Das Rohr ist ein elastischer Zylinder, der sich zwischen einem Mündungsbereich am proximalen Ende und einem Spitzenbereich am distalen Ende erstreckt.

The tube is an elastic cylinder which extends between a mouth portion at the proximal end and a tip portion at the distal end. Mittels schlitzförmiger, in Rohrrichtung weisender Durchbrüche ist das Rohr biegeweich ausgebildet.

By means of slit-shaped, pointing in the direction of the pipe, the pipe openings formed pliable. Die eingeschobenen Elemente bilden zumindest lokale Verstärkungen, durch die das Rohr eine über seine Länge global wirkende Versteifung erhält.

The inserted elements form at least local reinforcements slot machine questions , through which the pipe receives a globally acting along its length stiffening.

Das Rohr 10 ist metallisch; The tube 10 is metallic; es besteht beispielsweise aus einem rostfreien Stahl. It consists for example of a stainless steel.

Die Verstärkungselemente 2 sind mit Vorteil aus einem Kunststoff, beispielsweise aus Polyacetal POM, hergestellt, oder auch aus einem Gemisch von Polymeren, die zumindest zu einem Teil bioresobierbare Polymere sein können.

The reinforcing elements 2 are advantageously made of a plastic, for example made of polyacetal POM, manufactured, or else of a mixture of polymers, which may be bioresobierbare polymers at least in part.

Es ist in It is in Fig. Mit dem Pfeil ist gezeigt, an welcher Stelle und in welcher Richtung der erfindungsgemässe Marknagel 1 illustrated with reference to two views of the upper part of a femur F, with the greater trochanter T1, the lesser trochanter, and the intertrochanteric crest T2 C.

The arrow is shown, at which point and the direction in which the intramedullary nail 1 according to the invention Fig.

To be inserted into the medullary cavity. Strichpunktiert ist die Mittellinie des Kanals eingezeichnet, in den der Marknagel 1 zu liegen kommt.

Dash-dot line the center line of the channel is shown in which the intramedullary nail 1 is positioned. Wie bei der Innenansicht, links, ersichtlich ist, muss aus geometrischen Gründen der Marknagel 1 an der Insertionsstelle beim Einführen gekrümmt werden.

As with the Interior, left, is seen, the intramedullary nail 1 must be curved at the insertion site during insertion geometric reasons. In der Markhöhle muss er anschliessend wieder gestreckt oder leicht gebogen sein.

In the marrow cavity no deposit bonus qala , he must be a straight or slightly bent then again. Die Erfindung betrifft einen Marknagel, insbesondere einen Femurmarknagel für Kinder, mit den Merkmalen des Anspruchs 1.

The invention relates to an intramedullary nail, in particular a femoral medullary nail for children, with the features of claim 1.

Die Segmente 51 bilden die versteifenden Teile, die mit der Innenseite des biegeweichen Rohrs 10 in Kontakt gebracht werden. The segments 51 form the reinforcing parts, which are brought into contact with the inside of the flexible tube Statt diskreter Segmente 51 kann auch ein zusammenhängender, helixförmiger Streifen vorgesehen sein.

Instead of discrete segments 51 and a contiguous, helix-shaped strip can be provided. Nachfolgend wird die Erfindung anhand der Zeichnungen erläutert.

The invention will be explained with reference to drawings. Es zeigen: In the drawings: Fig. An intramedullary nail in accordance with any one of the claims 1 to 5, characterised in that the inner tube space converges in the pushing in direction at the proximal end 11 ; and in that the tube 10 is open or has a closed tip at the distal end Bei einem chirurgischen Verfahren zur Fixierung eines gebrochenen Oberschenkelknochens mit einem erfindungsgemässen Marknagel wird dieser seitlich am Knochen zugeführt.

In a surgical procedure for the fixation of a fractured femur with an intramedullary nail according to the invention this is fed laterally to the bone.

Der Insertionspunkt wird dorsal, lateral von der Crista intertrochanterica gewählt. The insertion point is dorsal, lateral elected by the intertrochanteric crest.

Über der Eintrittsstelle am Knochen liegt der M. About the entry point to the bone is the quadratus femoris muscle. Zur Einführung des Marknagels wird die Markhöhle schräg von oben aufgebohrt, und es wird beispielsweise mit einem flexiblen Bohrer ein Kanal hergestellt.

For the introduction of the intramedullary nail the medullary cavity is drilled obliquely from above, and a channel it is, for example, with a flexible drill made.

Das Rohr des Marknagels - ohne Verstärkungselemente - kann dann unter Verwendung eines Gleithammers eingetrieben werden.

The tube of the intramedullary nail - without reinforcing elements - can then be collected using a slide hammer. Dank seines biegeweichen Bereichs ist das Rohr so elastisch, dass es sich am gewählten Insertionspunkt im erforderlichen Mass krümmen lässt.

Thanks to its bendable portion, the tube is so elastic that it can bend the extent required at the selected point of insertion. Nachdem das Rohr eingeführt ist, werden die Verstärkungselemente beispielsweise mittels eines Montagestabes eingefügt.

After the tube is inserted, the reinforcing elements are inserted, for example by means of a mounting rod. Dabei wird die Biegesteifigkeit des Marknagels so vergrössert, dass die für die Frakturheilung erforderliche Fixation sichergestellt ist.

The bending stiffness of the intramedullary nail is so enlarged that required for fracture healing fixation is ensured.

Mit den Verstärkungselementen ergibt sich auch eine radiale Verankerung des Rohrs in der Markhöhle, nämlich aufgrund einer Erweiterung des Querschnitts an den Stellen, wo er sich zuvor beim Einführen des Rohrs infolge von Krümmungen und Verengungen der Markhöhle durch Deformierungen verengt hat.

With the reinforcing elements results in a radial anchoring the tube in the medullary cavity, namely due to an expansion of the cross section at the places where he has previously narrowed during insertion of the tube due to curvature and narrowing of the medullary cavity by deformation.

Die abhängigen Ansprüche 2 bis 12 beziehen sich auf vorteilhafte Ausführungsformen des erfindungsgemässen Marknagels.

The dependent claims 2 to 12 relate to advantageous embodiments of the inventive intramedullary nail. Beim Marknagel 1 gemäss When intramedullary nail 1 according to Fig.

Bei einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform sind die Stäbe 16 in einem Mündungsstück 11' mit einem axialen Spiel befestigt: siehe In a further advantageous embodiment mobile yahoo calendar , the rods 16 are mounted in a mouth piece 11 'with an axial play: see Fig.

Nach dem Einschieben der Versteifungselemente 2 in das Rohr 10 werden die Stäbe 16 mit einem Verschlussstück 17 in ihren axialen Lagen fixiert, die sie nach dem Einsetzen des Marknagels 1 einnehmen.

After insertion of the stiffening elements 2 in the pipe 10, the rods 16 is fixed with a closure member 17 in its axial positions which they occupy after insertion of the intramedullary nail 1.

Diese axialen Lagen hängen beispielsweise davon ab, ob und wie stark der Marknagel 1 nach dem Einsetzen in den Knochen gebogen ist.

This axial positions depend, for example, on whether and how much the intramedullary nail 1 after the onset bent into the bone. Das in The in Fig. Es hat neben einem Gewinde für die Verschraubung einen konischen Bereich mit Rillen Beim Einschrauben graben sich diese Rillen in die nach innen vorstehenden Stäbe 16 ein, die gleichzeitig gegen Rillen des Mündungsstücks 11' gepresst werden.

It has in addition a thread for screwing a conical region with grooves When screwing these grooves dug in the inwardly projecting rods 16 which are simultaneously pressed against grooves of the mouthpiece 11 '.

Zur Frakturheilung bei gebrochenen Oberschenkelknochen werden Femurmarknägel verwendet. For fracture healing in broken femur Femurmarknägel be used.

Bei bekannten Marknägeln, die steif sind, wird der Insertionspunkt so gewählt, dass dieser auf die proximale Verlängerung der Markhöhle zu liegen kommt.

In known intramedullary nails that are stiff, the insertion point is chosen so that it comes to rest on the proximal extension of the medullary cavity.

Bei Kindern hätte eine Knochenöffnung an diesem Insertionspunkt eine schädigende Wirkung auf die Blutversorgung am Schenkelhals und auf das Knochenwachstum zur Folge.

In children, a bone hole would at this point of insertion a damaging effect on the blood supply to the femoral neck and on bone growth resulted.

Daher rät die Fachwelt von der Verwendung von steifen Femurmarknägeln bei Kindern ab. Therefore, the art does not recommend the use of rigid Femurmarknägeln in children.

An intramedullary nail in accordance with claim 1 roulette strategy tips , characterised in that the elements which can be pushed in at least partly form one part or a plurality of parts of a contiguous stiffening body 4; 5 which in particular comprises radially stiff regions and resiliently elastic connections between these regions.

Am proximalen Ende des Rohrs 10, im Mündungsbereich 11, verjüngt sich der Rohrinnenraum in Einschieberichtung. At the proximal end of the tube 10, in the mouth region 11, the tube interior tapered insertion.

Der proximale Teil ist soweit aufgeweitet, dass die Verstärkungselemente 2 ohne Schwierigkeiten einschiebbar sind. The proximal portion is widened so far that the reinforcing elements 2 are inserted without difficulty.

Am distalen Ende ist das Rohr 10 offen. At the distal end of the tube 10 is open. Es kann auch eine geschlossene Spitze aufweisen vgl.

It may also have a closed tip see FIG. Das offene Rohrende ist konisch verjüngt casino spiele blog , damit sich der Spitzenbereich 12 in der Markhöhle zentriert.

The open end of the tube is conical tapered so that the tip portion 12 centered in the medullary cavity. An intramedullary nail in accordance with any one of the claims 1 to 6, characterised in that the openings 13 are arranged in the wall of the tube 10 such that the cross-section has at least one opening in the tube wall at each point in the flexible region.

In einer Situation, in der die Mehrheit der Karten von geringem Wert sind Karten mit dem Wert von 2 bis 6 , wird der Dealer gegenüber dem Spieler einen wesentlichen Vorteil haben.

Der Name "Wonging" bezieht sich auf die von ihm beschriebene Technik online casino deutschland krieg , Blackjack Tische zu beobachten, die Karten ungefähr so zu zählen wie oben beschrieben, aber nur in das Spiel einzugreifen, wenn der Wert der Karten für den Spieler einen Vorteil bringt.

Karten online zu zählen bei digitalen Spielen ist ziemlich sinnlos, denn in Online Casinos werden die Karten per Zufallsgenerator gezogen.

Aber in stationären Casinos oder Live Casinos. Diese Vorgehensweise mag ein wenig nach George Orwell klingen, aber bei Casinos handelt es sich um Betriebe, in denen Überwachungskameras schon seit Jahrzehnten zum guten Ton gehören und deren Hauptziel es ist, Geld zu verdienen, nicht welches zu verschenken.

Wegen der Repressalien, die Sie vom Sicherheitsdienst des Casinos zu befürchten haben, raten wir unerfahrenen Spielern allerdings dringend dazu, es nicht in einem echten Casino auszuprobieren.

Mit anderen Worten: Wir wollen nicht, dass Sie erwischt werden! Ein ist sicher: alles, was tatsächlich Betrug ist casinos online violin , ist nicht erlaubt.

Hoffentlich hat der Guide unseren Spielern geholfen, den richtigen Weg beim Blackjack zu finden; und wir hoffen, dass unser Wissen gut genutzt wird.

Wie bereits erwähnt: Karten zählen ist nicht illegal rueda de casino flash mob , es ist lediglich eine sehr geschickte Technik, um den Hausvorteil zu verringern.

Der Big Player hat die Aufgabe, das Team davor zu bewahren casino spiele seiten , erwischt zu werden. Ein High-Roller, der auch noch gut Blackjack spielt wird sicher die Aufmerksamkeit des Casino Personals auf sich ziehen.

Ein zweiter Faktor free casino games , den Sie berücksichtigen müssen, wenn Sie versuchen die Ausgewogenheit eines Blackjack Decks zu bestimmen ist die Anzahl der verbleibenden Karten im Deck.

Im Folgenden sind einige der häufigsten — und auch gescheiterte — Versuche aufgelistet live email , das Kartenzählen zu stoppen:. Dieses Teammitglied ist ein aktiver Spieler am Tisch.

Seine Hauptaufgabe ist es jedoch casino express , den genauen Wert des Decks an seinem Tisch im Auge zu behalten.

Karten mit hohem Wert, wie Zehner und Asse, erhöhen nicht nur die Chance, dass ein Blackjack ausgegeben wird, sondern erhöhen auch die Chance auf Hände, die mindestens 20 wert sind.

Ein Deck, das viele hohe Karten enthält bringt den Spieler in eine sehr profitable Situation, denn es erhöht die Chance, dass der Dealer verliert.

Wenn Sie noch andere Quellen kennen, die sich mit dem Kartenzählen beschäftigen, die zur Liste hinzugefügt werden sollten, dann schreiben Sie uns einfach.

Das selbe gilt natürlich für jede andere Art von Feedback. Gorillas sind nicht bekannt für ihre Mathekenntnisse, deshalb müssen sie auch im Blackjack Team nicht zählen.

Sie müssen auch mitverfolgen, wie viele Decks sich noch im Schuh des Dealers befinden. Gratis Roulette Spiele können einem dabei helfen zu erlernen, wie man sich im Casino zu verhalten hat roulette game with shot glasses , welche Begriffe man kennen muss, wie das Board aussieht und ob man überhaupt diese Roulette-Variante spielen möchte.

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